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核醫(yī)學(xué)是一門以核素示蹤技術(shù)為基礎(chǔ)，集對疾病的診斷、治療和研究于一體的新興綜合學(xué)科,它始于1896年法國物理學(xué)家貝克勒爾發(fā)現(xiàn)天然放射性現(xiàn)象。

核醫(yī)學(xué)技術(shù)在分化型甲狀腺癌患者外科手術(shù)后發(fā)揮診斷和治療一體化的重要作用。放射性核素治療是利用分化型甲狀腺癌具有選擇性攝取放射性碘的特點達到“內(nèi)放療”目的，它可以精準、安全、高效地找到并殺死甲狀腺癌病灶，從而發(fā)揮診斷和治療“雙劍合一”的定位追蹤和殺傷作用。

Question 1：為什么131碘可以用于分化型甲狀腺癌術(shù)后患者的診斷和治療？

分化良好的甲狀腺癌（主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌及惡性嗜酸細胞腫瘤）部分保留了與正常甲狀腺組織相似獨特的攝取碘的功能。

發(fā)射γ射線的放射性藥物123碘、131碘可以定位甲狀腺癌術(shù)后殘余甲狀腺組織及轉(zhuǎn)移灶以達到診斷目的；而發(fā)射β射線的放射性藥物如131碘等則利用其產(chǎn)生輻射生物學(xué)效應(yīng)來破壞甲狀腺及甲狀腺癌組織以達到降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的治療目的。

Question2：131碘治療甲狀腺癌的意義在哪里？

自1946年第一次將131碘成功用于治療甲狀腺癌患者至今，這種方法已成為原發(fā)病灶較大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移等中高危風(fēng)險患者術(shù)后重要、安全、有效的治療手段。主要有下面“四個利于”：

①　利于術(shù)后隨訪檢測。

②　利于轉(zhuǎn)移灶的治療。

③　利于DTC術(shù)后再分期。

④　利于輔助治療潛在的DTC病灶

Question 3:是否需要進行碘-131治療？

評估腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險是甲狀腺癌術(shù)后最重要的工作之一，它是決定后續(xù)處理方案的基礎(chǔ)。建議術(shù)后患者攜出院小結(jié)、手術(shù)記錄、病理報告等資料到核醫(yī)學(xué)科門診就診，由核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生對患者做更為全面的復(fù)發(fā)危險度分層并做出是否需要進行碘-131治療的決定。

①　腫瘤病灶直徑>1厘米。

②　腫瘤組織侵犯到甲狀腺被膜外（如浸潤甲狀腺周圍脂肪組織、包繞喉返神經(jīng)等）。

③　腫瘤組織表現(xiàn)為侵襲性病理亞型（如實體亞型、高細胞型等），或伴有與侵襲性及不良預(yù)后密切相關(guān)的BRAF基因突變等。

④　伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移。

Question 4：什么時間做131碘治療最好？

131碘的治療時機很大程度上取決于治療目的。若目的僅為殘甲消融，通常建議在術(shù)后6個月內(nèi)完成都是可以的；若目的為治療腫瘤殘留/復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，則建議在無禁忌的前提下盡快實施。

Question5 ：131碘治療前要做哪些準備工作？

首先是要做好心理上的準備：了解病情、了解131碘治療，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極配合治療。

在接受131碘治療前要停用甲狀腺激素藥物（如優(yōu)甲樂）2-4周，并低碘飲食1-2周。相關(guān)藥物及建議與碘-131治療的間隔時間見下表：

妊娠期和哺乳期女性患者是嚴禁進行131碘治療的。在計劃131碘治療后，育齡期女性患者應(yīng)該注意避孕；哺乳期婦女至少停止哺乳6周、最好是3個月后，才可以接受131碘1治療。 

Question 6：131碘治療前停用甲狀腺激素藥物會有什么影響？

治療前停用2-4周的甲狀腺激素藥物（如優(yōu)甲樂），其目的是讓垂體反饋性分泌促甲狀腺激素（TSH）、升高血液中TSH水平，使131碘能更好地被體內(nèi)殘留甲狀腺組織及癌細胞吸收，從而最大程度地發(fā)揮治療作用。

停用甲狀腺激素后，患者可能會出現(xiàn)一過性乏力、怕冷、易睡、體重增加、肌肉酸痛、腹脹、便秘、月經(jīng)紊亂等甲減癥狀，有的患者還會有情緒低落、抑郁等。

通常情況下，這些癥狀都比較輕，而且在131碘治療后、恢復(fù)服用甲狀腺激素藥物后，上述情況就會逐步消失，并不會給患者造成長期不良后果。

Question 7：131碘治療一定要住院嗎？

目前分化型甲狀腺癌131碘治療的單次給藥量都超過了我國門診治療的標準，是需要住院隔離的。當體內(nèi)的131碘經(jīng)過一段時間的排泄下降到一定范圍內(nèi)，患者就可以出院了。出院后的幾周內(nèi)，還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，繼續(xù)注意避免輻射給他人或環(huán)境帶來影響。

另外，住院治療也有利于醫(yī)護人員及時處置患者治療短期內(nèi)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

Question 8：131碘治療的過程痛苦嗎？

接受131碘治療患者身體上的不適主要來自于甲狀腺功能減退和131碘的治療反應(yīng)，總體上來說癥狀都比較輕、絕大多數(shù)人都可以耐受，少數(shù)患者需要藥物輔助治療。

在心理上，出于對“甲狀腺癌”和“放射性131碘”的顧慮、以及隔離導(dǎo)致的無聊或孤獨感，有些患者會出現(xiàn)緊張、焦慮及情緒低落。建議患者在住院前要對疾病和治療充分了解，住院期間看看電視、書報雜志，也可以通過電話、微信、QQ等和親戚、朋友聊聊天；這些都有利于緩解心理上的不適。

Question 9：如何服用131碘？

目前治療用131碘最常用的劑型是131碘溶液，服用的方法是空腹或禁食4小時后口服。患者應(yīng)盡量把藥瓶中的藥液完全服下。為防止藥瓶中藥液殘留，醫(yī)生或護士會再沖洗藥瓶1-2次并給患者服用。服完藥液后，患者還應(yīng)該再喝一些水，盡可能減少口腔里的131碘殘留。服用131碘后2小時內(nèi)不要進食，以減少食物對131碘吸收的影響。

Question 10:131碘治療后會有哪些副反應(yīng)？

一部分甲狀腺癌患者在手術(shù)后需要到核素治療病房接受131碘治療，131碘治療總體而言是非常安全的，大部分患者表示接受治療后沒有任何不適，住院期間可以正常吃喝休息，等達到解除輻射隔離標準就開開心心出院回家了；

①　頸部不適：頸部不適是131碘治療后最常見的不良反應(yīng)之一。這是因為131碘進入人體后，釋放β射線殺死殘留的甲狀腺組織和腫瘤組織，同時引起一定炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者的頸部疼痛或腫脹。尤其是有的患者殘留的甲狀腺組織比較多，炎癥反應(yīng)也會比其他人更明顯一些。

①　胃腸道不適：大劑量的131碘后經(jīng)口服進入胃腸道后會對胃腸道造成一定程度的刺激。部分患者在服用131碘后會出現(xiàn)惡心、食欲不振、胃脹甚至嘔吐等情況。

Question 11：哪些方法有利于減少131碘治療的副作用？

①　服用131碘前使用止吐藥，有助于緩解服藥后的胃腸道反應(yīng)；

②　服用131碘后，口含酸味的食物促進唾液腺分泌，有助于減少輻射對唾液腺的損傷；

③　避免佩戴隱形眼鏡；

④　刷牙漱口保持口腔清潔；

⑤　多喝水、多排尿以及使用緩瀉劑保持大便通暢能幫助加快體內(nèi)131碘的排泄；

⑥　升白細胞藥物有助防止白細胞的下降，尤其是對于治療前白細胞較低或多次治療的患者；

⑦　頸部腫脹明顯、影響呼吸者，或轉(zhuǎn)移灶治療后水腫等引起癥狀者，糖皮質(zhì)激素能有效緩解。

如發(fā)生其它不適應(yīng)隨時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。

Question 12：住院治療期間有哪些輻射安全的注意事項？

①　住院隔離治療期間，謝絕探視，特別是嬰幼兒和孕婦；

②　嚴禁隨地吐痰，痰或嘔吐物最好吐入衛(wèi)生間的水池內(nèi)或坐便器內(nèi)以便沖洗；宜使用坐便器，避免排泄物外濺；

③　勤洗手；

④　如懷疑排泄物污染環(huán)境，應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員；

⑤　如懷疑排泄物污染身體、衣物，應(yīng)及時沖淋并更換干凈衣物；

⑥　住院期間攜帶的個人物品，如手機、電腦、書籍等，出院前宜進行表面污染檢測，如明顯污染超標，應(yīng)放置衰變至安全水平后方可再次使用，所以建議只攜帶盡可能少的生活必需品。

Question 13：患者接受131碘治療出院以后需要注意哪些問題呢？

①出院后遵醫(yī)囑每天早上口服優(yōu)甲樂（或甲狀腺素片），并在出院后1個月左右到門診復(fù)查，評估治療效果。

②日常普通飲食，可根據(jù)個體情況適當補充維生素和鈣劑，適當食用新鮮水果和蔬菜。不建議食用過量大魚大肉，以免引起血脂升高，反而不利于身體恢復(fù)。

③平時保持規(guī)律的生活作息。需要注意運動前后的熱身保暖和安全，不要出現(xiàn)過度疲勞和受傷。育齡期患者在治療后半年內(nèi)注意避孕。

④如果患者家中有孕婦和嬰幼兒，應(yīng)注意出院后四周內(nèi)避免接觸。原則上患者和成年人接觸不會引起輻射損傷，但二周內(nèi)不建議和伴侶同床。如果和家人共用一個衛(wèi)生間，患者如廁后可以多沖洗2遍。患者除內(nèi)褲以外的衣服可以用洗衣機洗滌，外衣在出院回家后可以繼續(xù)穿著，不需要丟棄。