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正常成年人甲狀旁腺一般有4個，上下各一對。上對位于甲狀腺上極后方，下對位于甲狀腺下極后外方，但甲狀旁腺的位置和數目變異極大。（見圖1）甲狀旁腺的主要功能是分泌甲狀旁腺素（parathyroid hormone，PTH），以維持體內鈣磷平衡。

一、甲狀旁腺功能亢進定義和分類

甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）過多時，即發生甲狀旁腺功能亢進癥（hyperparathyroidism，HPT）。根據病因，甲狀旁腺功能亢進分為三類。

1.原發性甲狀旁腺功能亢進（primary hyperparathyroidism，PHPT）：原發性HPT約80%由單發性甲狀旁腺腺瘤引起，約20%由甲狀旁腺增生或多發甲狀旁腺腺瘤引起，不到1%由甲狀旁腺腺癌引起。

2.繼發性甲狀旁腺功能亢進（secondary hyperparathyroidism，SHPT）：是由于甲狀旁腺以外的各種原因導致的低血鈣和（或）高血磷刺激引起甲狀旁腺增生，分泌過多PTH。發病原因常見的有：慢性腎功能不全、腸吸收不良綜合征、維生素D缺乏與羥化障礙、Fancon綜合癥等。腎源性 SHPT 已成為慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）常見的并發癥之一。

3.三發性甲狀旁腺功能亢進（tertiary hyperparathyroidism，THPT）：是在繼發性甲旁亢基礎上，由于腺體受到持久刺激，發展為功能自主的增生或腫瘤，自主分泌過多PTH。即使在原發因素去除后，甲狀旁腺功能仍不能恢復正常。

二、甲狀旁腺亢進的臨床表現、診斷與治療

甲狀旁腺功能亢進癥的臨床表現常為骨關節痛、骨折，泌尿系結石、消化道癥狀（如食欲不振、惡心嘔吐等）、皮膚瘙癢、肌病、自發性肌腱斷裂、肌無力以及不明原因的性格或精神改變（如失眠健忘、情緒不穩、抑郁淡漠等）等。

甲狀旁腺功能亢進癥的診斷，除臨床表現外，主要依據實驗室檢查和影像學檢查。血清PTH增高是診斷HPT最可靠的直接指標，常伴有高血鈣、低血磷及堿性磷酸酶的增高。甲狀旁腺彩超、X線、CT、磁共振成像(MRI)以及甲狀旁腺顯像(ECT)檢查可以發現彌漫性或結節樣增生的甲狀旁腺或甲狀旁腺腺瘤。

手術是治療甲狀旁腺功能亢進癥的有效方法，術前對病變的準確定位不僅可以縮短術中尋找病灶的時機，而且也可避免因術中漏診而進行再次手術。

三、甲狀旁腺顯像在甲狀旁腺亢進癥患者中的臨床應用

甲狀旁腺顯像是用于甲狀旁腺功能亢進癥定位診斷的核醫學功能顯像技術。99mTc-MIBI是應用最廣泛的甲狀旁腺顯像示蹤劑。99mTc-MIBI雙時相顯像不僅可提供甲狀旁腺腺瘤位置信息，還可以了解其功能狀態，是目前最有效的探測甲狀旁腺腺瘤的檢查方法。

甲狀旁腺顯像的臨床適應癥主要是：（1）甲狀旁腺功能亢進或增生的輔助診斷；（2）甲狀旁腺瘤的定位診斷；

功能正常的甲狀旁腺不顯影。雙時相顯像僅見甲狀腺顯影，頸部無異常濃聚灶；甲狀旁腺功能亢進或組織增生時可見病變處顯像劑分布異常濃聚。（見圖2）

圖2 甲狀旁腺雙時相顯像陰性

1.原發性甲狀旁腺功能亢進顯像：

原發性甲狀旁腺功能亢進時，多為單發的甲狀旁腺腺瘤引起（圖3）。甲狀旁腺顯像對甲狀旁腺功能亢進患者術定位有高敏感性和特異性。

圖3 甲狀旁腺腺瘤

2.繼發性甲狀旁腺功能亢進顯像

繼發性甲狀旁腺功能亢進時，通常四個腺體均增大而顯影（圖4）。甲狀旁腺顯像對于繼發性或三發性甲狀旁腺功能亢進患者的甲狀旁腺定位敏感性僅能達到40%～90%。

圖4  腎功能異常患者的繼發性甲狀旁腺功能亢進

甲狀旁腺的SPCET/CT融合顯像（即核素 MIBI 顯像與 CT 顯像的融合）是代謝的和解剖的影像結合，能夠對繼發性甲狀旁腺功能亢進癥（SPTH）患者的甲狀旁腺結節進行手術前精確定位。SPECT可提高甲狀旁腺亢進結節檢出的敏感度并能提供更精確的定位，SPECT/CT（圖5）：它能提供解剖和功能的融合圖像。

圖5 甲狀旁腺增生的SPECT/CT融合圖像

四、總結：

甲狀旁腺顯像是功能亢進的甲狀旁腺進行術前定位診斷的精確手段，也是甲狀旁腺功能亢進或增生的重要輔助診斷手段；甲狀旁腺顯像的術前精準定位可以在一定程度上降低手術失敗及術后復發率。對于再次手術的患者來說，術前進行99mTc-MIBI 顯像了解甲狀旁腺的位置及異位情況有助于術者根據腺體位置選擇手術入路，降低無意中造成神經損傷等其他并發癥的風險。在再次手術前使用甲狀旁腺SPECT/CT融合顯像的術前定位可使手術成功率提高至95%或以上；